城乡居民医保越早整合越主动

12月9日，中央全面深化改革领导小组会议通过《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，决定整合城镇居民基本医保和新农合两项制度，建立统一的城乡居民基本医保制度。

党的十八届三中全会决定明确指出：整合城乡居民基本医保制度。然而，这项改革涉及利益格局的调整，推进艰难。

但是，再硬的骨头也要啃下，再难的阻碍也要跨越。

整合之后---避免重复参保提高报销比例

28岁的祝婷婷，差点被突如其来的恶性淋巴癌击倒。化疗费用20万元，出身湖北省孝感市临空经济区农家的她，即使把房子卖了，凑的钱也不够。所幸，祝婷婷参加了城乡居民医保，报销了十几万元。

2012年，临空经济区整合城乡居民医保制度，设置两种缴费标准，即60元和120元，供居民选择。

多数人选择了高缴费标准。"缴120元，参保5年以内报销的最高封顶线为8万元；缴60元，这个封顶线为6万元。"祝婷婷说，"以前新农合报销最高封顶线为5万元。"

地方的实践证明，整合城乡居民医保制度后，农村居民与城镇居民享受同等的医保待遇，农村居民的报销比例提高了。

制度分设、管理分割、资源分散的先天缺陷，困扰医保部门已久。"有的农民工和在城镇入学的农村中小学生，同时参加两种医保制度，造成财政重复补贴。"人社部社保研究所医保研究室主任王宗凡说。

据统计，全国各地医保制度重复参保率一般为10%-15%。

中国医保研究会会长王东进认为，无论是筹资渠道、经办运行，还是权利义务、责任分担等，新农合和城镇居民医保都遵循同样原则，同属基本医保的范畴，整合是题中应有之义。

交由人社部门管理---震荡小效率高监管更有效

放眼全国，多地整合了城乡居民医保制度。

截至2015年9月30日，天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、青海、宁夏8个省（区、市）和新疆生产建设兵团，决定全面整合或已经全面整合城乡居民医保制度。其他省份有39个地市在全市范围、42个地市在部分县（市、区）整合城乡居民医保制度。

整合后，绝大多数地方的城乡居民医保工作由人社部门负责。开展整合工作的8个省份和新疆生产建设兵团，全部由人社部门管理；101个地市中，98个由人社部门管理；834个县（市、区）中，759个由人社部门管理。

"一些地方城乡居民医疗保险一体化的改革实践证明，向城镇化方向迈进并由社会保险行政部门统一监管，是震荡更小、效率更高的选择。"全国人大常委、中国人民大学教授郑功成指出，"现阶段，卫生行政部门与公立医院无法切断利益关联。"（下转第二版）（上接第一版）

医疗卫生领域从业人员也有这样的共识。"自己监督自己会走样，既管钱又用钱绝对不合理。"山东省济宁医学院附属医院荣誉院长武广华告诉记者。

医疗卫生领域的监管，是一个世界性难题。"在诊疗过程中没有唯一的答案，医生拥有很大的自由裁量权。"中南财经政法大学医保研究所所长吕国营说，"有的人认为，其他部门难以监督医生的行为，其实卫生部门也同样很难监督医生的行为。"

"监管动力比监管能力更重要。由于卫生行政部门和公立医院呈'父子'关系，其他方的监督比上级的监督更有效。"吕国营认为，"医保机构是消费者的代表，是规范医院和医生行为的强大力量，这已被不少国家的实践证明，也被我国各地的实践证明。"

越早整合成效越高---制度生机勃勃群众踊跃缴费

各地以"个人待遇水平就高不就低"为原则，整合城乡居民医保制度。整合后，制度焕发出勃勃生机。

广东省城乡居民统一使用省医保药品目录，农民可报销药品范围比原来扩大了近1倍，全省城乡居民医保最高支付限额从5万元提高到44万元。

江苏省的整合地区以"金保工程"为依托，将城乡居民医保参保人员信息全部纳入统一的社保系统，发放社保卡，保障城乡居民持卡就医，直接结算。

上海市规定，农民住院费用不再设立最高报销限额，原来新农合住院费用一旦超过12万元，就不能再结算医药费了，现在超过12万元的住院费用还可按照规定比例结算。

重庆市参保居民可在全市3000多家医院、8000多家药店、1万多家村卫生室就医购药，并且实现直接结算，无需垫资，不必跑腿报销。

整合城乡居民医保制度，提高了群众的参保缴费积极性，扩大了医保覆盖人群。"一到年底，许多在外地打工的村民就会给我打电话，问什么时候缴纳城乡居民医保费。"孝感市闵集乡凤凰台村村干部祝学法说。

"整合越早就越主动，越早代价越小、成效越高。"郑功成表示。